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        医生的建议该不该听?

        小孩发高烧、头痛、呕吐,医生怀疑脑膜炎,建议做腰穿。折腾良久,?#39029;?#25442;了一家医院,判断是普通感冒发烧,对症处理后病情好转。作为一名普通患者,医生的建议到底该不该听?

          最近有一则微博,说有个小女孩发高烧、头痛、呕吐,?#39029;?#24456;着急,带着她去当地著名的儿童专科医院,怕排?#37038;?#38388;长挂了夜间特需急诊,医生怀疑脑膜炎,建议做腰穿,做腰穿的地方又让先做CT,几次折腾之后?#39029;?#23545;医生和医院产生了不信任;通过咨询一位医生朋友后,?#39029;?#21448;把孩子带到另一家著名综合医院的特需急诊,年轻医生看完之后判断是普通的感冒发烧,对症处理后病情好转。?#39029;?#25226;这次经历发到微博,从评论来看很多事痛骂医生没有医术、没有医德、唯利是图;有一部分很可能是医生的评论会?#21448;?#31435;角度出发来评论腰穿的必要性与否?#25442;?#26377;少部分甚至认为是后一家医院的广告软文。

          我有一个不到3岁的儿子,对微博中孩子?#39029;?#30340;心情非常理解。自家娃生了病,看着孩子难受的样子,恨不得病转到自己身上;到医院希望医生能快刀斩乱麻,?#39029;?#30149;因,对症?#20081;?#25252;士们一针见血,药到病除,这很可能是大部分孩子?#39029;?#30340;心态。同时,我又是一名外科医生,?#21448;?#19994;的角度出发,微博中两位医生的处理又都有合理之处。网络是个多元化的平台,给很多人提供了发泄情绪的途径;大部分人发泄完了就结束了,不会去想想背后的原因。所以呢,这里就想?#30171;?#23478;讨论一下这件事情背后折射的问题。

          从微博内容看,作者还是比较客观的,能够大致?#20174;?#20986;事情的经过。首先讨论一下儿童专科医院的处理,特需急诊的医生为什么会建议给孩子做腰穿?

          可能原因之一:孩子的症状有发热、头痛、呕吐,类似脑膜炎的症状,需要进一步检查,如果是阳性能够确诊。这是做腰穿的最充足的理由。有些业余爱好医学的人可能会?#20882;?#24230;和教科书的内容反驳,你看,书上说了,脑膜炎的头痛是什么特点,呕吐是什么类型的呕吐,而且,脑膜炎还会有颈部僵硬啊,皮疹啊,意识不清啊什么的,这个小孩都没有啊,没搞清楚就要做腰穿,这样的医生水平太差了!这不是“草菅娃命”吗?各位百度达人,教科书列出来的只是最典型的症状,如果单纯对照教科书能看病,大部分医学院和医院都可以关门了。医学本身是不确定的科学,同样的病,不同的表现,或者类似的表现,却是不同的病,这样的例子太多了。大部分孩子?#39029;?#27809;有见过脑膜炎是什么样的,而儿童医院的专科医师却会见到不止一例脑膜炎,这就是实践的差距。如果一位专科医师在经过详细问诊、查体、沟通后做出的深思熟虑的建议,患者是应该遵从的。

          可能原因之二:孩子的症状有发热、头痛、呕吐这些类似脑膜炎的症状,虽然不太像典型脑膜炎,但还是应该做一个腰穿,这样结果如果是阴性更让人?#21028;摹?#36825;是目前很多大医院医生接诊时的常见思维,被人诟病的“过度检查”、“过度医疗”也多出于此。我国曾出台过一条有关医疗的法规?#23567;?#20030;证责任倒置?#20445;?#35268;定医?#39057;?#20301;在有医疗纠纷的时候,需要举出证据证明其在医疗过程中没有过错。后来这条法规因为非常不合理被取消了,但其产生的巨大影响远还没有消除。简而言之,这条法规是指如果患者在医院出问题了,医院医生必须要有证据来说明自?#22909;?#26377;犯错误。证据从哪里来?检查结果。一个类似感冒发热的症状,有可能是脑膜炎、心肌炎、白血病的早期症状。

          媒体经常报道,“小小感冒夺取年轻生命”、“风华少年感冒就诊却换来冰冷的尸体?#20445;?#36825;些煽情题目背后的事实其实是这些人的死因都不是普通感冒,而是心肌炎、脑膜炎或者药物过敏性休?#35828;取?#38590;免有人会质疑,那你医生在接诊的时候,有没有考虑到这些致死疾病的可能性呢?于是乎,医生怕吃官司,怕漏诊,?#28909;?#19981;能排除心肌炎,那就做?#33041;?#36229;声、心电图,测心肌酶谱?#24739;热?#19981;能排除脑膜炎,那就做腰穿;血白细胞那么高,不能除外白血病,那就做骨穿。扩大检查范围其实一定程度上?#20174;?#20102;医生的自我保护。有人会说,不是有诊疗标准吗?为什么不按标准,该做什么检查做什么检查呢?还是那句话,医学是门模糊学科,没有那么一板一眼。诊疗程序本身很多时候写得就比较模糊,经常用语是“必要时做什么什么检查?#20445;?#36825;其实是符合医学特点的)。什么叫必要时?那就是仁者见仁,智者见智了,医生的水平和经验差距很多时候也显现在这里。

          可能原因之三:普通感冒发烧,开点退烧药,挣不到什么钱;做腰穿、CT,能挣不少;如果结果异常,更可以多开药挣钱了。持有这种观点的人恐怕是真的冤枉这位医生了。腰穿是一种有创性操作,大人还好,能够配合;小孩配合不佳的情况之下更增加了操作者的风险。关键是,腰穿的费用(包括材料费和操作费)真的没有多少钱。为了挣这点钱而去建议患者做腰穿,正常医生的思维都不会是这样的。如果这位医生单纯想要挣钱,就会先跟?#39029;?#35828;孩子这个病不太?#29616;兀?#20294;是呢,因为温度比较高,需要退烧药;发烧脱水,需要营养药?#29615;乐?#24863;染,需要消炎药,等?#21462;?#22823;笔一挥,开了很多很多药。这些药的费用很可能远高于腰穿的费用,而且风险比腰穿小多了。

          就我看来,前一个专家医生建议做腰穿,不外乎第一或第二种原因。可是,后来那个年轻医生为什么又说不用做腰穿呢?#31354;?#19981;是把孩子?#39029;?#25630;糊涂了吗?#31185;?#23454;这也是可以理解的。前一个儿童专科医院,急诊患儿很多,即使是特需也这样,医生不得不缩短每个患儿的就诊时间(条件所逼,这个实在是没有办法),而且孩子在生病的状态下很难配合很好,难以做到详细的问询、查体和沟通,只能先做检查以排除最?#29616;?#30340;情况;后一家医院就诊的时候只有这一个患儿,有条件进行比较详细的检查和沟通,而且病程在后,可以观察的特点更多,于是诊断更倾向只是普通的感冒发热。并不是说后一个医生水平就比前一个医生水平高。医生看病,在不同的前提、不同的环境、不同的病程下,得出不同的结论,其实是非常常见且正常的现象。患者看病,经常会问,为什么之前说是感冒,现在怎么是心肌炎了呢?#32771;?#30149;发展是个动态过程,医生的结论?#19981;?#38543;之不断修正。所以,一个严谨的医生,很少把话说绝对了,一般会说“考虑什么什么病可能性大,不除外什么病”等?#21462;?/p>

          通读微博全文发现,其实患者?#39029;?#19968;开始是?#24613;?#20570;腰穿了,后来在和接诊医生、急诊抢?#20161;?#36127;责做腰穿的医生之前的沟通过程中,产生了不信任感,最后决定换医院的。医院有缺憾的地方,其实是在这里。如果要做腰穿,签字该由谁来签?风险由谁来交待?腰穿术前需不需要常规做脑CT?做或不做有什么利弊?医院在医疗流程方面做得不够,跟患者沟通更不够。患者在被反复折腾?#26399;?#20043;后难免会对医生产生不信任和质疑。因此,医院真正需要改进的地方在这里。后一家医院这方面做得比较好,因此,两相比?#24076;?#24739;者肯定会更信任后一家医院,更愿意听后一位医生的建议。

          但是,这个事情还有其外延。单?#30475;有?#29702;学上说,在上述病例中,患儿?#39029;?#26159;不希望孩子得重病的,都希望得的是普通的病,因此,从潜意识里,其实是更愿意相信判断得病比较轻的医生。这不仅让人想起当年的深圳“八毛门”。深?#31185;?#20107;,患儿?#39029;?#24515;有成见,一叶障目;媒体报道吸引眼球,断章取义。后来患者?#39029;?#34429;然道歉,但影响难以消除。一些类似疾病本来需要手术的患者拒绝手术,结果延误手术时机,最终受害的还是患者。就这则微博提到的腰穿,对于脑膜炎的患儿确实是必须的,就怕有的得了脑膜炎患儿的?#39029;?#22240;为受到种种先入为主的观点的影响而拒绝,最终耽误了孩子的病情,造成更?#21451;现?#30340;后果。

          我国医疗的弊病之一就是从业人员的素质良莠不齐,水平各有高下。这其中有制度的原因,有外部环境的原因,有医疗从业者本身的原因。但是这个行业又关系到千家万户的身心健康。因此,希望大家能多一点理性的探讨,少一些发泄式的谩骂。尤其希望媒体在报道医疗事件的时候,不要为了抢新闻、为了吸引眼球而罔顾事实、断章取义,使医生患者两败俱伤,而自己却成为最终的胜利者。

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